Comune di Pieve San Giacomo

Provincia di Cremona

N. .......................... Data ...../...../...........	Assenso da parte dei genitori/tutore per il rilascio della Carta d'identità valida per espatrio di minore e per l'indicazione dei nomi dei genitori sulla carta d' identità

Al Signor Sindaco del

Comune di .................................................

Io sottoscritto

nato a	il ....../....../............

residente a

in via	n

nella qualità:

 di genitore

 di tutore

del minore

nato a	il ....../....../............

nel richiedere il rilascio della carta di Identità per il figlio/il minore

DICHIARA

di dare il proprio assenso affinché al medesimo venga rilasciato tale documento valido per l'espatrio.

CHIEDE

che compaia il proprio nome sulla carta di identità del figlio/a minore.

Dichiara di essere informato/a, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.

..............................................., li ....../....../............

Firma

...........................................................

Allegata fotocopia di	doc. n.

rilasciato a	il ....../....../............